Quan utilitzem assegurances de salut, és habitual que després d’una visita amb un especialista necessitem una prova diagnòstica. Pot ser una analítica, una radiografia, una ecografia, una ressonància magnètica, un TAC o una altra exploració. Una de les preguntes més freqüents en aquest moment és: necessito autorització de l’asseguradora abans de fer-me la prova?
La resposta depèn del tipus de prova i de les condicions de la pòlissa. Algunes exploracions es poden gestionar de manera senzilla amb la prescripció del professional mèdic, mentre que altres proves, especialment determinades tècniques diagnòstiques de major complexitat, poden requerir una autorització prèvia de l’asseguradora. Sanitas recomana comprovar abans de contractar quines proves estan incloses i quines necessiten autorització.
També és important diferenciar entre la prescripció mèdica i l’autorització. La prescripció és la indicació del professional que considera necessària una prova; l’autorització és la validació administrativa de l’asseguradora quan aquesta és exigida per les condicions de la pòlissa. Per tant, en determinats casos pots necessitar totes dues.
Si estàs pensant a contractar una assegurança de salut, és recomanable comparar preus, consultar cobertures, revisar les proves incloses i demanar pressupost abans de decidir. A Baldellou Assegurances pots sol·licitar informació, calcular la quota, comparar modalitats i consultar les condicions per saber quines proves diagnòstiques tindràs disponibles i com es gestionen les autoritzacions.
Què és una autorització mèdica?
Una autorització és la confirmació de l’asseguradora perquè puguis realitzar determinats actes mèdics coberts per la pòlissa quan aquests requereixen una validació prèvia.
No significa que hagis de demanar permís cada vegada que visites un metge.
Tampoc significa que totes les proves diagnòstiques necessitin autorització.
L’autorització s’utilitza en determinats serveis segons les condicions de cada assegurança.
Per això, quan un especialista prescriu una prova, convé comprovar si:
- Està inclosa a la pòlissa.
- Necessita autorització.
- Existeix alguna carència aplicable.
- S’ha de realitzar en un centre concertat.
- Té algun copagament.
Aquests cinc punts ajuden a evitar incidències abans de fer la prova.
Quina diferència hi ha entre prescripció i autorització?
És una diferència fonamental.
Prescripció mèdica
És la indicació que realitza un professional sanitari.
Per exemple, visites un traumatòleg perquè tens dolor al genoll i, després d’explorar-te, considera necessari fer una ressonància magnètica.
El traumatòleg et prescriu la prova.
Autorització de l’asseguradora
És el tràmit mitjançant el qual l’asseguradora valida determinats serveis quan les condicions de la pòlissa ho exigeixen.
En aquest exemple, després de tenir la prescripció de la ressonància, pot ser necessari tramitar-ne l’autorització abans de demanar o confirmar la cita.
Per tant:
Prescripció = el metge indica la prova.
Autorització = l’asseguradora valida la realització quan és necessària.
Totes les proves mèdiques necessiten autorització?
No.
Sanitas explica que les assegurances de salut poden incloure nombroses proves diagnòstiques, però que el funcionament varia segons el tipus d’exploració i la pòlissa. Determinades proves de més complexitat poden requerir autorització prèvia.
Per això no és correcte afirmar que qualsevol analítica, radiografia, ressonància o TAC funciona exactament igual.
El procediment dependrà de:
- La prova.
- La modalitat contractada.
- La prescripció.
- Les condicions de la pòlissa.
- La possible carència.
- El centre on es realitzarà.
Quines proves diagnòstiques pot cobrir una assegurança de salut?
Baldellou inclou les proves diagnòstiques entre les cobertures de les seves opcions d’assegurança de salut, juntament amb l’accés a especialistes i, segons modalitat, hospitalització i intervencions quirúrgiques.
Entre les proves que poden formar part del procés diagnòstic trobem:
- Analítiques.
- Radiografies.
- Ecografies.
- Mamografies.
- Ressonàncies magnètiques.
- TAC.
- Endoscòpies.
- Proves cardiològiques.
- Altres exploracions especialitzades.
La cobertura concreta s’ha de comprovar sempre a la modalitat contractada.
Una analítica necessita autorització?
No s’ha de generalitzar, perquè dependrà del tipus d’analítica i de la pòlissa.
Una analítica habitual no té necessàriament el mateix procediment que un estudi molt específic.
El procés pot començar amb una prescripció del metge, que indicarà els paràmetres que s’han d’analitzar.
Abans de reservar o realitzar una prova poc habitual, convé comprovar si existeix algun tràmit addicional.
Una radiografia necessita autorització?
Dependrà de les condicions de la pòlissa i del tipus de radiografia.
Les radiografies són proves diagnòstiques habituals que poden utilitzar-se, per exemple, davant:
- Una possible fractura.
- Una lesió.
- Dolor articular.
- Determinats problemes respiratoris.
- Altres situacions clíniques.
El professional mèdic serà qui valori si la prova és necessària.
Després, si existeix algun requisit administratiu, haurà de gestionar-se abans de realitzar-la.
Una ecografia necessita autorització?
L’ecografia és una prova utilitzada en nombroses especialitats.
Per exemple:
- Ginecologia.
- Urologia.
- Cardiologia.
- Digestologia.
- Traumatologia.
- Estudi de parts toves.
No totes les ecografies són iguals ni totes les pòlisses tenen les mateixes condicions.
Per això cal comprovar el procediment de la prova concreta.
Una ressonància magnètica necessita autorització?
És una de les proves en què és especialment important comprovar-ho.
Sanitas assenyala que determinades proves diagnòstiques de major complexitat poden requerir autorització i, en informació específica sobre algunes especialitats, indica que proves d’alta tecnologia com les ressonàncies magnètiques o els TAC poden necessitar una sol·licitud d’autorització.
Per tant, si un especialista et prescriu una ressonància, abans de realitzar-la comprova:
- Que estigui coberta.
- Que tinguis la prescripció.
- Si necessita autorització.
- Quin centre concertat pots utilitzar.
- Si existeix algun copagament.
Un TAC necessita autorització?
Pot necessitar-la segons la modalitat i les condicions aplicables.
El TAC és una prova diagnòstica de major complexitat que permet obtenir imatges detallades de diferents zones de l’organisme.
Sanitas disposa d’una xarxa en què es realitzen TAC de diferents àrees corporals i, en algunes modalitats, les proves diagnòstiques d’alta tecnologia estan subjectes a autorització.
Per això és recomanable tramitar correctament la documentació abans de reservar la prova.
Una colonoscòpia necessita autorització?
Les exploracions endoscòpiques són diferents d’una analítica o una radiografia senzilla.
Una colonoscòpia pot necessitar:
- Prescripció de l’especialista.
- Preparació prèvia.
- Centre específic.
- Autorització, segons la pòlissa.
- Sedació en determinats casos.
No s’ha d’assumir que totes les proves digestives segueixen el mateix procediment.
Quan el digestòleg et prescrigui la prova, consulta les condicions abans de programar-la.
Com sé si la meva prova necessita autorització?
La manera més segura és comprovar-ho abans de realitzar-la.
En el cas de Sanitas, determinades autoritzacions poden gestionar-se des de Mi Sanitas. La plataforma permet introduir la informació de la prescripció i seleccionar el servei o prova corresponent; quan el servei no apareix directament, es pot adjuntar la prescripció i enviar la sol·licitud perquè sigui revisada.
Això permet gestionar bona part del procés digitalment.
Com demanar una autorització a Sanitas?
El procediment pot gestionar-se a través de Mi Sanitas quan el servei ho permet.
Segons les instruccions actuals de Sanitas, el procés pot incloure:
- Accedir a Mi Sanitas.
- Entrar a l’apartat d’autoritzacions.
- Introduir les dades de la prescripció.
- Seleccionar la prova o servei.
- Sol·licitar l’autorització.
- Adjuntar la prescripció si el sistema ho requereix.
- Consultar l’estat de la sol·licitud.
Quan l’autorització és aprovada, la informació queda disponible per gestionar el servei corresponent.
Quant tarda una autorització?
No totes les sol·licituds necessiten necessàriament una revisió manual.
Sanitas indica que alguns serveis es poden validar durant el mateix procés digital. En els casos en què la prova hagi de ser estudiada —per exemple, perquè cal revisar una possible carència o una preexistència—, la petició queda en procés de validació i Sanitas indica actualment que contactarà amb l’assegurat en un termini màxim de 48 hores.
Aquest termini correspon al procediment publicat actualment per Sanitas i pot estar subjecte a les circumstàncies concretes de cada sol·licitud.
Què necessito per sol·licitar l’autorització?
Dependrà del servei.
Habitualment serà important disposar de la prescripció o document proporcionat pel professional mèdic.
Sanitas permet validar les dades de la prescripció i, quan sigui necessari, adjuntar el document directament durant la sol·licitud.
Per això és recomanable guardar sempre la documentació facilitada pel metge.
Qui ha de prescriure la prova?
Normalment serà un professional mèdic que, després de valorar el pacient, considera necessària una exploració.
Per exemple:
Traumatòleg → ressonància.
Cardiòleg → ecocardiograma o prova d’esforç.
Digestòleg → colonoscòpia.
Ginecòleg → determinada prova d’imatge.
La prova respon a una necessitat clínica valorada pel professional.
Puc demanar jo mateix una ressonància sense anar al metge?
Si vols utilitzar la cobertura de l’assegurança, no s’ha de donar per fet.
Moltes proves necessiten una indicació mèdica.
La seqüència habitual és:
consulta → valoració → prescripció → autorització, si cal → prova.
Això permet que l’exploració respongui a una indicació mèdica concreta.
Què passa si faig la prova sense autorització?
Si una prova necessita autorització prèvia, no és recomanable realitzar-la assumint que posteriorment l’asseguradora n’assumirà el cost.
Abans de fer-la, comprova sempre que:
- La prova està coberta.
- Tens la prescripció necessària.
- L’autorització està concedida, si és obligatòria.
- El centre forma part del quadre mèdic.
Fer aquesta comprovació prèvia pot evitar incidències administratives o econòmiques.
Puc fer la prova en qualsevol clínica privada?
No necessàriament.
En una assegurança de quadre mèdic s’han d’utilitzar habitualment els professionals i centres concertats per beneficiar-se de la cobertura corresponent.
Baldellou indica que les seves assegurances de salut permeten escollir especialistes i centres dins del quadre mèdic de Sanitas.
Per això, abans de reservar una ressonància, TAC o qualsevol altra prova, comprova que el centre forma part de la xarxa.
Com puc trobar un centre per fer-me la prova?
Pots consultar el quadre mèdic corresponent a la teva assegurança.
Baldellou especifica que els clients de les seves assegurances de salut han de consultar el quadre mèdic de Sanitas.
Quan facis la cerca, pots valorar:
- Proximitat.
- Disponibilitat.
- Tipus de prova.
- Horaris.
- Centre mèdic.
- Indicacions necessàries.
Si tens diverses opcions, pots escollir la que et resulti més convenient dins del quadre mèdic.
L’autorització significa que la prova és gratuïta?
No necessàriament.
Aquí entra en joc el copagament.
Una prova pot estar:
- Coberta.
- Autoritzada.
- I, al mateix temps, subjecta a copagament.
Baldellou explica que una assegurança amb copagament implica que l’assegurat paga un petit import quan utilitza determinats serveis, com una consulta, una prova diagnòstica o una intervenció.
Per tant, autorització i copagament són conceptes diferents.
Autorització i copagament: quina diferència hi ha?
Autorització
Determina si cal validar prèviament la realització d’un determinat servei.
Copagament
És l’import que l’assegurat paga quan utilitza un servei subjecte a aquest sistema.
Una prova pot necessitar autorització i tenir copagament.
També pot no necessitar autorització però estar subjecta a un copagament.
Per això és important revisar les dues coses.
I què és la carència?
La carència és un tercer concepte diferent.
És el període que ha de transcórrer des de l’alta de la pòlissa abans de poder utilitzar una determinada cobertura.
Així doncs:
Prescripció: el metge indica la prova.
Autorització: l’asseguradora valida el servei quan correspon.
Carència: determina des de quan pots utilitzar-lo.
Copagament: determina quant pots haver de pagar quan l’utilitzes.
Entendre aquestes quatre diferències facilita molt l’ús de l’assegurança.
Una prova pot ser denegada perquè encara estic en carència?
Pot passar que una sol·licitud necessiti revisió perquè existeix un possible període de carència.
Sanitas indica que algunes peticions d’autorització poden passar a validació quan és necessari comprovar, entre altres qüestions, la possible vigència d’una carència.
Per això, abans de contractar una assegurança si valores especialment determinades proves, pregunta quines carències s’apliquen.
I per una preexistència?
També pot ser necessari revisar les condicions de la pòlissa quan existeix una patologia anterior a la contractació.
Sanitas assenyala que una sol·licitud d’autorització pot passar a revisió quan cal valorar aspectes relacionats amb una possible preexistència.
Per aquest motiu és important declarar correctament la informació de salut requerida durant la contractació.
Puc fer-me proves des del primer dia?
Dependrà de la prova i de les condicions de la modalitat.
No totes les exploracions segueixen necessàriament el mateix règim.
Abans de contractar, convé preguntar:
- Quines proves es poden utilitzar des del primer dia?
- Quines tenen carència?
- Quines necessiten autorització?
- Quins copagaments tenen?
- Quins centres estan disponibles?
Aquestes preguntes permeten comparar molt millor dues assegurances.
Què he de mirar abans de contractar una assegurança si valoro les proves diagnòstiques?
No et fixis únicament en si la web indica “proves diagnòstiques”.
Aprofundeix una mica més.
1. Quines proves estan incloses?
Comprova les proves simples i les de major complexitat.
2. Quines necessiten autorització?
Pregunta especialment per les proves que més valores.
3. Quines tenen carència?
Comprova quan les podràs utilitzar.
4. Quin copagament tenen?
Això afecta el cost real de l’assegurança.
5. Quants centres hi ha?
Revisa el quadre mèdic de la teva zona.
6. Com es tramita l’autorització?
Valora si es pot gestionar digitalment.
7. Necessito prescripció?
Consulta el procediment de cada prova.
Com comparar dues assegurances segons les proves diagnòstiques?
Pots crear una comparació molt senzilla.
Assegurança A
- Analítiques.
- Radiografies.
- Ecografies.
- Ressonàncies.
- TAC.
- Autoritzacions.
- Carències.
- Copagaments.
- Centres disponibles.
- Preu mensual.
Assegurança B
Analitza exactament els mateixos punts.
Això et permet saber quina assegurança pot resultar més útil en la pràctica.
És millor una assegurança amb moltes proves diagnòstiques?
Una cobertura àmplia pot ser un factor positiu, però no és l’únic que importa.
També has de valorar:
- Especialistes.
- Hospitals.
- Quadre mèdic.
- Carències.
- Copagaments.
- Autoritzacions.
- Preu.
Una prova diagnòstica normalment forma part d’un procés mèdic més ampli.
Per exemple:
especialista → prova → diagnòstic → tractament.
Per això cal valorar la continuïtat assistencial.
Quant costa una assegurança amb proves diagnòstiques?
No existeix un únic preu.
La prima dependrà de factors com:
- Edat.
- Modalitat.
- Cobertures.
- Copagaments.
- Nombre d’assegurats.
- Condicions de contractació.
Per saber quant et costarà realment, és millor demanar un pressupost personalitzat.
A més de preguntar la quota, consulta també el copagament de les proves que puguis utilitzar amb més freqüència.
10 preguntes abans de contractar una assegurança de salut
Si les proves diagnòstiques són importants per a tu, pregunta:
- Quines proves diagnòstiques estan cobertes?
- Una ressonància necessita autorització?
- Un TAC necessita autorització?
- Quines proves tenen carència?
- Necessito prescripció d’un especialista?
- Quin copagament té cada prova?
- On puc realitzar-les?
- Com se sol·licita l’autorització?
- Puc gestionar-la digitalment?
- Quin serà el preu final de la meva assegurança?
Amb aquestes respostes podràs comparar les diferents modalitats amb molta més precisió.
Errors habituals amb les autoritzacions
Pensar que totes les proves necessiten autorització
No necessàriament.
Confondre prescripció amb autorització
Són documents o processos diferents.
Reservar una prova sense comprovar-ne la cobertura
És millor revisar-ho abans.
Anar a un centre que no és concertat
Comprova el quadre mèdic.
Confondre autorització amb copagament
Una prova autoritzada pot continuar tenint un copagament.
No revisar les carències
Una cobertura pot existir però no estar encara disponible.
Perdre la prescripció mèdica
Guarda la documentació perquè pot ser necessària per tramitar l’autorització.
Com contractar una assegurança amb bones cobertures diagnòstiques?
El primer pas és comparar les modalitats disponibles.
No preguntis únicament:
“Quant costa?”
Pregunta també:
“Quines proves inclou?”
“Quines necessiten autorització?”
“Quins copagaments tenen?”
“Quines carències s’apliquen?”
“On puc fer-me les proves?”
Després pots demanar un pressupost personalitzat i comparar el cost amb el nivell de cobertura.
Proves diagnòstiques i autoritzacions a Baldellou Assegurances
Baldellou Assegurances ofereix modalitats de salut amb accés a especialistes i proves diagnòstiques, a més d’altres cobertures segons la modalitat contractada.
Si estàs buscant una assegurança perquè valores especialment poder accedir a ressonàncies, TAC, ecografies, analítiques o altres proves, pots consultar les opcions disponibles abans de contractar.
També pots demanar pressupost, comparar preus, revisar els copagaments i consultar quines proves necessiten autorització.
Els assegurats poden utilitzar el quadre mèdic de Sanitas corresponent a la seva pòlissa, i Sanitas permet gestionar diferents autoritzacions des de Mi Sanitas.
Abans de formalitzar la contractació, comprova especialment:
- Cobertura de proves.
- Autoritzacions.
- Carències.
- Copagaments.
- Centres disponibles.
- Preu final.
Demana pressupost, compara les cobertures i informa’t de com funcionen les autoritzacions abans de contractar la teva assegurança de salut.
Preguntes freqüents sobre autoritzacions i proves mèdiques
Totes les proves mèdiques necessiten autorització de l’assegurança?
No. Dependrà del tipus de prova i de les condicions de la pòlissa. Algunes exploracions es poden gestionar directament, mentre que determinades proves de major complexitat poden requerir autorització prèvia.
Una ressonància magnètica necessita autorització?
Pot necessitar-la segons la modalitat contractada. Les proves d’alta tecnologia, com determinades ressonàncies o TAC, poden estar subjectes a autorització. És recomanable comprovar-ho abans de reservar la prova.
Com puc demanar una autorització a Sanitas?
Sanitas permet gestionar autoritzacions des de Mi Sanitas. Segons el servei, es poden introduir les dades de la prescripció i, si és necessari, adjuntar el document mèdic perquè la sol·licitud sigui validada.
Autorització i prescripció mèdica són el mateix?
No. La prescripció és la indicació del metge que considera necessària una prova. L’autorització és la validació de l’asseguradora quan les condicions de la pòlissa exigeixen aquest tràmit.
Com puc saber quines proves tindré cobertes abans de contractar?
Pots contactar amb Baldellou Assegurances per consultar les cobertures, comparar modalitats, revisar els copagaments i demanar un pressupost personalitzat. Abans de contractar, és recomanable preguntar específicament quines proves estan incloses i quines necessiten autorització.
