Abans de contractar una pòlissa mèdica, és important entendre què inclou realment la xarxa assistencial de la companyia. Les assegurances de salut poden tenir diferències significatives pel que fa als metges, especialistes, hospitals i centres concertats, de manera que revisar aquesta informació amb detall pot evitar sorpreses quan necessitis utilitzar el servei.
Comprovar el quadre mèdic de l’assegurança és especialment important si ja tens professionals de confiança, si vols acudir a hospitals concrets o si necessites una especialitat determinada. No totes les companyies disposen de la mateixa xarxa ni tenen la mateixa presència a totes les zones.
També convé tenir en compte que un quadre mèdic ampli no sempre significa que sigui el més adequat per a tu. La qualitat de la xarxa depèn també de la distribució geogràfica, la disponibilitat de determinades especialitats i la facilitat per accedir als centres que realment utilitzaràs.
Per això, abans de contractar una assegurança de salut, és recomanable comparar ofertes, demanar pressupost, revisar el preu de la pòlissa i comprovar les condicions de contractació. Valorar el quadre mèdic juntament amb la quota, els copagaments i les cobertures et permetrà escollir una opció més ajustada a les teves necessitats.
Què és el quadre mèdic d’una assegurança?
El quadre mèdic és el conjunt de professionals sanitaris, centres, clíniques i hospitals als quals una persona assegurada pot accedir en funció de les condicions de la seva pòlissa.
Normalment, la companyia posa a disposició dels assegurats una eina de consulta, ja sigui a través del web, una aplicació mòbil o un cercador específic.
Aquesta xarxa pot incloure metges de medicina general, especialistes, centres de diagnòstic, serveis d’urgències i hospitals.
La composició del quadre mèdic pot variar d’una asseguradora a una altra i també segons el tipus de pòlissa contractada.
Per què és tan important comprovar el quadre mèdic?
El quadre mèdic determina, en gran mesura, on i amb qui podràs rebre assistència.
Una assegurança pot tenir un preu molt competitiu, però resultar poc pràctica si els centres que ofereix estan lluny del teu domicili o si no inclou els especialistes que acostumes a visitar.
Per això, abans de contractar, convé pensar en l’ús real que faràs de la pòlissa.
Si, per exemple, tens fills, pot ser especialment important revisar la xarxa de pediatria. Si fas seguiment d’una patologia concreta, pot ser prioritari comprovar si hi ha especialistes i centres adequats per tractar-la.
Comprova si hi ha centres mèdics a prop teu
La proximitat és un dels primers factors que convé analitzar.
Disposar d’un quadre mèdic molt extens no serveix de gaire si la majoria de centres es troben lluny de casa o de la feina.
Abans de contractar, busca els centres disponibles al teu municipi o zona habitual i comprova:
- La distància des del teu domicili.
- L’accessibilitat en transport públic.
- La disponibilitat d’aparcament.
- Els horaris d’atenció.
- Els serveis que ofereix cada centre.
- Si disposa d’urgències o proves diagnòstiques.
Fer aquesta revisió t’ajudarà a saber si la xarxa mèdica és realment útil en el dia a dia.
Revisa quins hospitals estan inclosos
Els hospitals són un altre element essencial del quadre mèdic.
Algunes persones donen per fet que una assegurança privada permet acudir a qualsevol hospital privat, però això no sempre és així.
Cada companyia treballa amb una xarxa concreta de centres hospitalaris.
Per això, si tens preferència per algun hospital específic, comprova abans que estigui inclòs en la pòlissa que estàs valorant.
També és important revisar quins serveis hospitalaris ofereix cada centre i si la teva assegurança inclou hospitalització, cirurgia o altres prestacions associades.
Comprova els especialistes disponibles
No tots els quadres mèdics ofereixen la mateixa disponibilitat d’especialistes.
Abans de contractar, pensa quines especialitats utilitzes amb més freqüència o quines podries necessitar en el futur.
Entre les més habituals hi ha:
- Dermatologia.
- Traumatologia.
- Cardiologia.
- Ginecologia.
- Oftalmologia.
- Otorrinolaringologia.
- Pediatria.
- Digestologia.
- Neurologia.
- Endocrinologia.
Si ja tens un especialista de confiança, busca directament el seu nom al quadre mèdic.
Així podràs saber si forma part de la xarxa de la companyia abans de canviar d’assegurança o contractar una pòlissa nova.
Mira si els professionals que t’interessen accepten aquella pòlissa
Encara que un centre aparegui dins del quadre mèdic, és convenient comprovar que el professional concret que vols visitar també treballi amb aquella asseguradora.
En un mateix hospital o clínica, alguns metges poden treballar amb unes companyies i altres no.
Per això, si la teva decisió depèn d’un professional determinat, és recomanable verificar-ho tant al quadre mèdic de l’asseguradora com, si és necessari, directament amb el centre.
Aquesta doble comprovació pot evitar problemes a l’hora de demanar cita.
Revisa la disponibilitat de proves diagnòstiques
El quadre mèdic no està format únicament per consultes amb metges.
També pot incloure centres on es fan analítiques, radiografies, ecografies, ressonàncies magnètiques, TAC i altres proves diagnòstiques.
És convenient comprovar si aquests serveis estan disponibles a prop teu.
També cal revisar si determinades proves necessiten una autorització prèvia de l’asseguradora.
Una assegurança pot oferir una bona xarxa d’especialistes, però resultar menys pràctica si les proves diagnòstiques requereixen desplaçaments importants.
Comprova si hi ha serveis d’urgències
Les urgències són un altre punt que no s’hauria de passar per alt.
Revisa quins hospitals o centres del quadre mèdic ofereixen servei d’urgències i quins tens més a prop.
També és útil saber si la companyia disposa d’urgències domiciliàries o serveis d’orientació mèdica telefònica o digital.
Aquest tipus de prestacions poden ser especialment importants fora de l’horari habitual de consulta.
El quadre mèdic pot canviar?
Sí. Els quadres mèdics no són necessàriament permanents.
Les asseguradores poden incorporar nous professionals i centres, però també poden produir-se baixes o modificacions en els acords existents.
Per aquest motiu, convé consultar sempre la versió actualitzada del quadre mèdic.
Si un metge o hospital és especialment important per a tu, no et limitis a utilitzar informació antiga o documents descarregats fa mesos.
Comprova la situació actual abans de contractar o abans de demanar una cita.
Quadre mèdic o assegurança de reemborsament?
No totes les assegurances privades funcionen exclusivament amb quadre mèdic.
Les pòlisses de reemborsament poden permetre acudir a professionals que no formen part de la xarxa concertada i recuperar posteriorment un percentatge de la despesa, segons les condicions del contracte.
Aquesta modalitat pot oferir més llibertat d’elecció, però també acostuma a tenir unes condicions i un preu diferents.
Si vols poder visitar professionals fora del quadre mèdic, convé comparar aquestes opcions abans de contractar.
Revisa també els copagaments
Que un metge aparegui al quadre mèdic no significa necessàriament que la consulta no tingui cap cost addicional.
Si la pòlissa és amb copagament, és possible que hagis d’abonar una quantitat determinada cada vegada que utilitzes alguns serveis.
Per això, quan comparis assegurances, revisa alhora:
- Quadre mèdic.
- Preu mensual o anual.
- Copagaments per consulta.
- Copagaments per prova.
- Hospitalització.
- Carències.
- Autoritzacions.
- Exclusions.
La combinació d’aquests elements és la que permet entendre el cost i el nivell de cobertura real de la pòlissa.
Com comprovar el quadre mèdic d’una assegurança pas a pas
La majoria d’asseguradores permeten consultar la seva xarxa mèdica en línia.
El procés sol ser senzill.
Primer, entra al cercador de quadre mèdic de la companyia que estàs valorant.
Després, selecciona la província, la localitat o el codi postal.
A continuació, cerca l’especialitat, el centre o el professional que t’interessa.
Finalment, comprova que els resultats corresponen exactament a la modalitat d’assegurança que vols contractar.
És important aquest últim punt, perquè una mateixa companyia pot tenir xarxes o condicions diferents segons el producte.
Què has de preguntar abans de contractar?
Si tens dubtes sobre el quadre mèdic, és preferible resoldre’ls abans de formalitzar la contractació.
Pots preguntar, per exemple, si un hospital determinat està inclòs, si pots accedir directament als especialistes, quines proves necessiten autorització o quins serveis tenen copagament.
També convé confirmar si la informació que has consultat correspon a la pòlissa concreta que estàs valorant.
Això et permet comparar assegurances amb criteris equivalents i no basar la decisió únicament en el preu.
Comprovar el quadre mèdic abans de contractar: una revisió essencial
Comprovar el quadre mèdic d’una assegurança abans de contractar és una de les millors maneres de saber si una pòlissa s’adapta realment a les teves necessitats.
No n’hi ha prou amb valorar quants professionals apareixen al cercador. És més útil comprovar si tens centres a prop, si hi ha els especialistes que necessites, quins hospitals podràs utilitzar i com funcionen les proves i les autoritzacions.
Abans de prendre una decisió, compara diverses assegurances amb condicions similars i revisa tant la xarxa mèdica com els copagaments, les carències, les exclusions i el preu final.
D’aquesta manera podràs valorar el conjunt de la pòlissa i no només una característica concreta.
Preguntes freqüents sobre el quadre mèdic d’una assegurança
1. Què és el quadre mèdic d’una assegurança de salut?
És la xarxa de metges, especialistes, clíniques, hospitals i altres centres sanitaris als quals pots accedir segons les condicions de la teva pòlissa.
2. Com puc saber si el meu metge està al quadre mèdic?
Pots buscar el nom del professional al cercador de quadre mèdic de l’asseguradora. Si la seva presència és decisiva per contractar, també és recomanable confirmar-ho directament amb el centre mèdic.
3. Tots els hospitals privats estan inclosos en qualsevol assegurança?
No. Cada asseguradora té acords amb una xarxa determinada d’hospitals i centres. Per això és important comprovar quins estan inclosos abans de contractar.
4. El quadre mèdic d’una assegurança pot canviar?
Sí. Es poden incorporar o retirar professionals i centres amb el temps. És recomanable consultar sempre el quadre mèdic actualitzat de la companyia.
5. Què és més important: el preu o el quadre mèdic?
Tots dos factors són importants. Una assegurança barata pot no resultar adequada si no té professionals o centres útils per a tu. Per això convé comparar el preu, el quadre mèdic, les cobertures, els copagaments i la resta de condicions de la pòlissa.
